DADOS DO CLIENTE
*Nome completo
*Email para envio da cotação
*Data de nascimento (Formato dd/mm/aaaa)
*C.P.F.
N.º da CNH (Carteira Nacional de Habilitação)
Data da 1ª Habilitação (Formato dd/mm/aaaa)
R.G.
Órgão expedidor
Data de expedição (Formato dd/mm/aaaa)
Profissão
Telefone residencial (Formato xx-xxxxxxxx)
Telefone comercial (Formato xx-xxxxxxxx)
Telefone celular (Formato xx-xxxxxxxx)
ENDEREÇO RESIDENCIAL
Logradouro
Complemento
Bairro
Cidade
C.E.P. (Formato xxxxx-xxx)
Estado
ENDEREÇO DE RISCO (Se igual ao residencial, colocar "o mesmo acima". Se diferente, colocar os mesmos dados do Endereço de Residencial):
ENDEREÇO DE CORRESPONDÊNCIA (Se igual ao residencial ou de risco, colocar "o mesmo que o residencial" ou " o mesmo que o de risco". Se diferente, colocar todos os dados solicitados no Endereço Residencial):
DADOS BANCÁRIOS (Indepependente da opção de pagamento através de débito em conta, os dados bancários servirão para eventuais reembolsos por parte das Seguradoras quando ocorrem quaisquer sinistros cobertos pela apólice)
Banco
Agência
Conta corrente (não pode ser Poupança)
DADOS DO VEÍCULO:
*Marca
*Modelo
*Ano fabricação / Ano modelo
*Quantidade de portas
*Placa
*Chassi
Cor
Caso seja 0 km e já saiu da Concessionária, qual a data de saída constante na nota fiscal? (Formato dd/mm/aaaa)
Veiculo alienado? Caso positivo, qual financeira?
Veículo blindado? Caso positivo, qual o valor constante na nota fiscal?
*O veículo possui kit gás? Caso positivo, qual o valor constante na nota fiscal?
O veículo possui algum dispositivo anti-furto? Qual ou quais?
*O veíuclo é logotipado, envelopado ou contem qualquer tipo de adesivo ou pintura de empresa? QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO
Além do segurado, existem outros condutores que utilizam o veículo? Caso positivo, colocar nome, C.P.F., parentesco ou relação profissional, estado civil, sexo, data de nascimento, n.º da C.N.H., tempo de habilitação e quantidade de dias da semana que costuma utilizar o veículo.
Residem com o Segurado, pessoas entre 18 e 24 anos e que possam utilizar o veículo? Caso positivo, colocar nome, C.P.F., parentesco, estado civil, sexo, data de nascimento, n.º da C.N.H. e tempo de habilitação.
Possui quantos filhos ou enteados com com idade até 17 anos? Quais as idades?
Aproximadamente, quantos quilômetros o veículo circula por mês?
Qual a utilização do veículo: Particular, Comercial ou Transporte de Carga (informar o tipo de carga)?
Reside em casa, apartamento ou condomínio fechado? Próprio, alugado ou financiado? Portão manual ou automático? Em se tratando de apartamento ou condomínio fechado: possui portaria 24h?
Nos últimos dois anos foi vítima de roubo ou furto de veículo próprio ou de terceiro que estava sob sua responsabilidade? Caso positivo, quantas vezes?
Tem garagem na residência? Tem garagem na escola / curso / faculdade? Aproximadamente, qual a distância da residência até o trabalho?
CEP do local de trabalho (Formato xxxxx-xxx)
Trabalha em quais períodos? Utiliza o veículo para o exercício do trabalho, como por exemplo, para visitar clientes ou forneceedores? Caso positivo, quantos dias por semana?
Quando sai com o veículo, costuma deixá-lo em estacionamento no período da: Quantos veículos possui na residência, contando com o que será objeto desse seguro?
O veículo já possui seguro? Qual a seguradora?
Qual a classe de bônus?
Qual é o código de renovação (CI) da apólice atual?
Qual a data de término da vigência da apólice atual? (Formato dd/mm/aaaa)
Quantos sinistros houveram? Quais os tipos?
Costuma sair regularmente com o veículo para diversão noturna? Cobertura de Acidentes Pessoais por Passageiro? 
